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宫颈癌筛查何时做？不同年龄段建议

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/26 编辑:合肥长庚医院
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宫颈癌是女性生殖系统中病因明确、可通过筛查 预防的恶性肿瘤，其发生发展需经历 “高危型 HPV 持续感染→宫颈上皮内病变→宫颈癌” 的过程，通常需要 5-10 年。因此，根据不同年龄段女性的性生活状态、HPV 感染风险、身体机能特点，制定个性化的筛查时间与频率，能 发挥筛查的 “早发现、早干预” 作用，降低宫颈癌发病风险。以下分六个年龄段，详细说明宫颈癌筛查的具体建议。
一、＜21 岁：无需常规筛查，重点做好 “预防教育”
21 岁以下女性虽可能有性生活并感染 HPV，但由于该年龄段身体免疫力较强，HPV 感染多为暂时性（约 90% 可在 1-2 年内通过自身免疫力清除），且宫颈上皮尚未完全成熟，过早筛查可能导致假阳性结果，增加不必要的医疗干预（如阴道镜检查、活检），反而对宫颈造成损伤。
具体建议：
1. 无需进行 HPV 检测或 TCT 检查（宫颈液基薄层细胞学检查）等常规筛查；
1. 家长和学校需加强性健康教育，告知安全性行为（如正确使用避孕套，可降低 HPV 感染风险）、HPV 疫苗接种的重要性，帮助青少年建立健康的生殖观念；
1. 若出现异常症状（如阴道异常出血、性交后出血、白带异常增多且有异味），需及时就医检查，而非等待常规筛查年龄。
二、21-29 岁：以 “TCT 单独筛查” 为主，每 3 年 1 次
21-29 岁女性处于性生活活跃期，HPV 感染率较高，但多数感染可自行清除，且该年龄段宫颈癌发病率较低（约 0.3/10 万），因此无需过度频繁筛查，也无需 HPV 与 TCT 联合筛查，避免资源浪费和过度医疗。
具体建议：
1. 筛查项目：优先选择 TCT 单独筛查，不推荐 HPV 单独筛查或联合筛查（因该年龄段 HPV 感染率高，联合筛查易出现假阳性，增加焦虑和后续检查负担）；
1. 筛查频率：若 TCT 结果正常，每 3 年筛查 1 次即可；若 TCT 结果异常（如 “意义不明的非典型鳞状细胞 ASC-US”“低级别鳞状上皮内病变 LSIL”），需进一步做 HPV 检测：
• 若 HPV 阴性：6-12 个月后复查 TCT，观察细胞是否恢复正常；
• 若 HPV 阳性：需做阴道镜检查，必要时取宫颈组织活检，明确是否存在病变；
1. 特殊情况：若有免疫功能低下（如长期服用免疫抑制剂、感染 HIV）、既往宫颈病变史等情况，需在医生指导下缩短筛查间隔（如每 1-2 年 1 次）。
三、30-65 岁：“联合筛查” 或 “单独筛查” 均可，根据结果调整频率
30-65 岁女性 HPV 感染后自行清除的概率下降，持续感染风险增加，且宫颈癌发病率逐渐升高（约 12/10 万），因此推荐更精准的筛查方案，可选择 “HPV+TCT 联合筛查” 或 “TCT 单独筛查”，两种方案的筛查频率不同，需根据结果动态调整。
（一）选择 “HPV+TCT 联合筛查”（推荐优先选择）
1. 筛查频率：若两项结果均正常，筛查间隔可延长至每 5 年 1 次，无需每年筛查（联合筛查 率更高，能更 发现早期病变，延长间隔可减少医疗负担）；
1. 结果异常处理：
• 若 HPV 阳性（尤其是高危型 16、18 型），无论 TCT 结果是否正常，均需直接做阴道镜检查，排查病变；
• 若 HPV 阳性（非 16、18 型）且 TCT 提示 ASC-US，需做阴道镜检查；
• 若 HPV 阴性但 TCT 提示 ASC-US，6-12 个月后复查 TCT，若仍异常再做阴道镜检查。
（二）选择 “TCT 单独筛查”
1. 筛查频率：若 TCT 结果正常，每 3 年筛查 1 次，不可延长至 5 年（单独筛查 率低于联合筛查，需更频繁监测）；
1. 结果异常处理：与 21-29 岁人群一致，TCT 异常时需结合 HPV 检测结果，决定是否做阴道镜检查。
四、＞65 岁：满足 “特定条件” 可停止筛查，否则需继续
65 岁以上女性卵巢功能衰退，性生活频率降低，HPV 感染风险下降，且若此前长期规律筛查无异常，宫颈病变或宫颈癌的风险极低，因此可根据既往筛查结果决定是否停止筛查，避免过度医疗。
具体建议：
1. 可停止筛查的条件：若过去 10 年内连续 3 次 TCT 结果正常，或连续 2 次 HPV+TCT 联合筛查结果正常，且最后一次筛查在 5 年内，同时无宫颈癌前病变史（如 CIN2+），可停止筛查，无需再做后续检查；
1. 需继续筛查的情况：
• 过去 10 年内筛查不规律（如仅做过 1 次筛查、结果异常未随访）；
• 有宫颈癌前病变史（如 CIN2+），且距离上次治疗不足 20 年（病变复发风险可持续 20 年，需延长筛查时间）；
• 既往有宫颈癌病史，需终身定期筛查（即使治疗，仍有复发风险）；
1. 筛查方案：若需继续筛查，可选择 “HPV+TCT 联合筛查”（每 5 年 1 次）或 “TCT 单独筛查”（每 3 年 1 次），与 30-65 岁人群一致。
五、特殊人群：需打破 “年龄限制”，个性化调整
除了上述常规年龄段，部分特殊人群的宫颈癌风险更高，需打破年龄限制，提前开始筛查或缩短筛查间隔，具体包括：
（一）HPV 疫苗接种者：不可替代筛查，需按年龄常规筛查
很多人认为 “接种 HPV 疫苗后就无需筛查”，这是常见误区。HPV 疫苗仅能预防 70%-90% 的高危型 HPV 感染（如二价疫苗预防 16、18 型，四价疫苗额外预防 6、11 型，九价疫苗预防 9 种亚型），无法覆盖所有高危型 HPV，且疫苗对已感染的 HPV 无治疗作用。因此：
1. 无论是否接种疫苗，均需按对应年龄段的常规建议开始筛查（如 21 岁开始 TCT 筛查）；
1. 筛查项目和频率与未接种者一致，不可因接种疫苗而减少筛查或延长间隔。
（二）免疫功能低下者：提前筛查 + 缩短间隔
免疫功能低下的女性（如器官移植后服用免疫抑制剂、艾滋病患者、长期接受化疗者），HPV 感染后自行清除的概率极低，持续感染风险高，宫颈病变进展速度更快，因此：
1. 筛查起始年龄：提前至 18 岁（而非 21 岁），若 18 岁前已有性生活，需从首次性生活后开始筛查；
1. 筛查频率：每 1-2 年做 1 次 “HPV+TCT 联合筛查”，不可延长至 3-5 年；
1. 随访要求：若筛查结果异常，需更密切随访（如每 6 个月复查 1 次），避免病变进展。
（三）既往宫颈病变 / 宫颈癌治疗者：延长筛查时间
1. 宫颈癌前病变（如 CIN2、CIN3）治疗后：需在治疗后第 1 年每 3-6 个月做 1 次 “HPV+TCT 联合筛查”，若结果正常，第 2-3 年每 6 个月筛查 1 次，之后每 1-2 年筛查 1 次，至少持续 20 年（即使超过 65 岁，也需继续筛查）；
1. 早期宫颈癌（如 IA1 期）治疗后：需终身定期筛查，前 2 年每 3-6 个月做 1 次 “HPV+TCT 联合筛查”，第 3-5 年每 6 个月筛查 1 次，5 年后每年筛查 1 次。
六、筛查注意事项：结果 ，避免 “无效筛查”
无论哪个年龄段，筛查前的准备工作都会影响结果 性，需注意以下细节：
1. 筛查时间：避开经期，建议在月经结束后 3-7 天进行（经期宫颈充血，可能导致细胞采集不 ）；
1. 避免干扰因素：筛查前 24 小时内避免性生活、阴道冲洗、阴道用药（如栓剂、凝胶），以免破坏宫颈表面细胞或稀释分泌物，导致假阴性或假阳性；
1. 选择正规机构：到公立医院妇科、妇幼保健院或有资质的体检机构筛查，避免选择无资质的机构（如部分私立诊所可能使用落后设备，导致结果误差）；
1. 保留筛查报告：每次筛查后妥善保存报告，便于后续复查时对比（如观察 HPV 感染亚型是否变化、TCT 结果是否持续异常），帮助医生判断病情。
总之，宫颈癌筛查的核心是 “按需进行”—— 根据年龄、身体状况、既往病史等因素，选择合适的筛查时间、项目和频率，既不过度筛查增加负担，也不遗漏潜在风险。定期规范筛查，结合 HPV 疫苗接种，能 降低宫颈癌风险，守护女性生殖健康。