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药流药物服用指南 遵医嘱是首要原则
- 合肥长庚医院 时间：2025/9/25 编辑:合肥长庚医院
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- 适用条件：确诊宫内妊娠（B 超显示孕囊在子宫内，排除宫外孕）、孕周≤49 天（部分医院可放宽至≤63 天，但需医生评估）、年龄＜40 岁（40 岁以上女性卵巢功能下降，药流成功率降低，且米非司酮可能增加血栓风险）、肝肾功能正常（药物需通过肝肾代谢，异常者禁用）、无药物过敏史（对米非司酮、米索前列醇或前列腺素类药物过敏者禁用）。
- 禁忌情况：若存在宫外孕、葡萄胎、带宫内节育器妊娠、严重心血管疾病（如高血压控制不佳）、青光眼、哮喘、凝血功能障碍、急性盆腔炎等， 禁止使用药流药物，否则可能引发宫外孕破裂、大出血等致命风险。
- B 超明确孕囊大小（孕囊直径＞2.5cm 时，药流失败率显著升高，医生可能建议选择人流）；
- 血常规与凝血功能排查贫血、凝血异常（避免服药后出血无法控制）；
- 肝肾功能确认药物代谢能力（异常者需调整方案或禁用）。
- 药物的作用机制（米非司酮阻断孕激素、米索前列醇促进宫缩）；
- 服药后可能出现的反应（腹痛、出血、恶心等）；
- 必须在医院服用米索前列醇的原因（便于监测大出血等紧急情况）；
- 用药后复查的时间与项目（术后 1-2 周 B 超排查残留）。
- 服用剂量与时间：常用剂量为每天 25mg 或 50mg，具体剂量由医生根据孕周决定。一般有两种服用方式：①分 2 天服用，每天 1 次，每次 50mg（或早晚各 25mg），服药时间固定（如每天早 8 点）；②第 1 天服用 50mg，第 2 天服用 25mg，两次服药间隔 24 小时。
- 服用方法：空腹或饭后 2 小时服用，用适量温水送服，避免咀嚼药片（减少胃肠道刺激）；服药后 1 小时内避免进食饮水，防止呕吐影响药物吸收。
- 注意事项：
- 服用剂量与时间：常用剂量为 0.6mg（3 片），在服用最后一次米非司酮后 24-48 小时服用（如第 2 天早 8 点服用最后一次米非司酮，第 3 天早 8 点服用米索前列醇）。
- 服用方法：空腹服用（服药前 2 小时、服药后 1 小时禁食），用温水送服；部分情况（如宫颈条件差），医生可能会将米索前列醇置于阴道后穹窿（阴道用药），用药后需卧床 30 分钟，避免药物脱出。
- 注意事项：
- 禁止自行调整剂量（如认为 “剂量越大效果越好” 而多服，可能导致子宫过度收缩引发破裂）；
- 禁止将药物分给他人使用（每个人的身体状况、孕周不同，用药方案不同，他人使用可能引发风险）；
- 禁止服药期间饮酒、服用抗凝药物（如阿司匹林）或活血化瘀中药（如当归、红花），避免增加出血风险。
- 孕囊排出情况：服药后需收集排出物，孕囊通常为白色或粉色、类似棉花团的组织（直径约 1-2cm，孕周越大孕囊越大），需请医生确认是否完整排出 —— 若孕囊未排出或排出不完整，需进一步处理；
- 出血量与时间：孕囊排出后出血量会逐渐减少（从类似月经量降至点滴状），出血时间通常为 7-14 天；若出血时间超过 14 天、量不减反增，或出血停止后再次大量出血，需警惕宫腔残留；
- 腹痛情况：孕囊排出后腹痛会逐渐减轻（从剧烈宫缩痛转为轻微坠痛），3-5 天内消失；若腹痛持续不缓解、加剧，或伴随发热，需排查残留或感染；
- 全身反应：注意是否有发热（体温≥37.5℃）、头晕、乏力、心慌等症状，发热可能提示感染，头晕乏力可能因出血导致贫血，需及时告知医生。
- B 超检查：明确宫腔内是否有残留组织（如胚胎碎片、蜕膜组织），若残留直径＞1cm，通常需清宫手术；若残留直径＜0.5cm 且无出血，可在医生指导下服用益母草颗粒、米索前列醇促进排出，1 周后再次复查；
- 血 HCG 检测：辅助判断药流效果，正常情况下术后 1 周血 HCG 应降至术前 10% 以下，2 周内降至正常；若血 HCG 下降缓慢或停滞，提示可能存在残留或其他异常（如葡萄胎），需进一步检查。
- 确诊宫外孕或疑似宫外孕者（药流药物无法终止宫外孕，可能导致输卵管破裂大出血）；
- 患有严重心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）、青光眼、哮喘、癫痫者（米索前列醇可能加重病情）；
- 肝肾功能严重不全者（药物无法正常代谢，易导致药物中毒）；
- 有凝血功能障碍或正在服用抗凝药物者（服药后可能出现大出血，无法止血）；
- 急性盆腔炎、阴道炎未治疗者（服药后出血可能导致炎症扩散，引发慢性盆腔炎）。
- 年龄≥40 岁者（药流成功率低，且药物可能影响内分泌，增加血栓风险）；
- 有多次流产史（≥3 次）或子宫手术史（如剖宫产、宫腔粘连分离术）者（子宫收缩能力差，药流失败率高，易出现残留）；
- 长期服用甾体类药物（如避孕药、激素类药物）者（可能影响药流药物效果，增加副作用风险）；
- 对疼痛极度敏感或心理承受能力差者（米索前列醇引发的宫缩痛较明显，可能导致情绪崩溃或过度焦虑）。
- 大出血：服药后出血量持续超过月经量 2 倍，或 1 小时内湿透 2 片卫生巾，伴随头晕、心慌、面色苍白，需立即清宫止血，必要时输血；
- 感染：服药后发热（体温≥38℃）、腹痛加剧、分泌物异味，需及时使用抗生素治疗，避免感染扩散引发败血症；
- 子宫破裂：罕见但致命，多发生在有子宫手术史者，表现为突发剧烈腹痛、腹部拒按，需立即手术抢救。
药物流产（药流）通过服用米非司酮和米索前列醇终止早期妊娠，其效果与用药规范性直接相关 —— 剂量错误、服用时间不当或忽视观察，可能导致药流失败、大出血、感染等严重后果。药流药物属于处方药，必须在正规医院医生指导下使用，“遵医嘱” 是贯穿用药全流程的核心原则。以下从用药前评估、分阶段服用方法、服药后观察要点、禁忌与风险提示四方面，梳理药流药物服用的完整指南，帮助女性安全规范用药。
一、用药前：严格遵医嘱完成 3 项核心准备，排除用药禁忌
药流药物并非 “人人可服”，用药前需在医生指导下完成评估与准备，符合用药条件，这是安全用药的前提：
1. 明确用药适应证与禁忌证，避免盲目用药
医生会通过问诊和检查，判断是否适合药流：
关键提醒：切勿自行通过非正规渠道购买药流药物，未排除禁忌证用药，可能危及生命。
2. 完成术前检查，为用药方案提供依据
用药前需完成 B 超、血常规、凝血功能、肝肾功能等检查：
医生会根据检查结果制定个性化用药方案（如剂量、服药间隔），切勿擅自更改。
3. 聆听医生用药指导，明确关键注意事项
用药前医生会详细告知：
若有疑问需当场向医生确认，完全理解用药流程与风险。
二、用药中：分阶段规范服用，严格遵循 3 大核心要求
药流药物服用分 “米非司酮阶段” 和 “米索前列醇阶段”，两阶段用药方法、注意事项不同，需严格按医嘱执行：
1. 米非司酮阶段（通常为服药第 1-2 天）：居家服用，控制饮食
① 若服药后 1 小时内呕吐且吐出完整药片，需立即联系医生，评估是否需补服（补服剂量与时间需医生确定，不可自行补服）；若呕吐发生在服药 1 小时后，药物已基本吸收，无需补服；
② 服药期间可正常居家休息，避免剧烈运动、重体力劳动，无需 卧床；
③ 少数人服药后可能出现少量阴道出血（点滴状）、轻微腹痛，属于正常反应，无需特殊处理，注意观察即可；若出血增多（超过月经量）或腹痛加剧，需立即就医。
2. 米索前列醇阶段（通常为服药第 3 天）：必须在医院服用，全程监测
这是药流关键阶段，药物会引发强烈宫缩促进孕囊排出，必须在医院观察 6-8 小时，不可居家服用：
① 服药后 1-6 小时内会出现剧烈腹痛（阵发性宫缩痛）、大量出血（超过月经量），需在医院观察，不可自行离开 —— 医生会监测宫缩强度、出血量，判断孕囊是否排出，若出现大出血（如 1 小时湿透 2 片卫生巾），需立即进行清宫手术止血；
② 若服药后 6 小时仍未排出孕囊，且腹痛、出血逐渐减轻，医生会评估是否需追加米索前列醇剂量（或调整用药方式），或建议改为人工流产；
③ 服药后可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，若呕吐发生在服药 30 分钟内且吐出药片，需医生评估是否补服；腹泻通常为 1-3 次，便后腹痛可能缓解，无需特殊处理，注意补充温水。
3. 用药全流程核心要求：3 个 “ 禁止”
三、服药后：遵医嘱观察与复查，及时处理异常情况
服药后并非 “万事大吉”，需按医嘱观察身体反应，按时复查，药流成功且无并发症：
1. 服药后观察要点：关注 4 个关键信号
2. 按时复查：术后 1-2 周必须复查，排除残留
无论服药后是否排出孕囊、出血是否停止，都需在术后 1-2 周到医院复查，核心项目为 B 超和血 HCG 检测：
四、禁忌与风险提示：明确不适宜人群，警惕严重并发症
1. 禁用人群：这些情况不可使用药流药物
2. 高风险人群：需谨慎评估，优先考虑其他方式
3. 警惕严重并发症：出现这些情况立即就医
结语
药流药物服用的核心是 “遵医嘱”—— 从用药前评估、分阶段服药，到术后观察与复查，每一步都需在医生指导下完成，不可自行决定或更改。药流虽无需手术，但仍存在失败、出血、感染等风险，规范用药是降低风险的关键。若意外怀孕需选择药流，务必前往正规医院，配合医生完成检查与评估，严格按指南服药，重视术后复查，切勿因 “图方便”“怕隐私泄露” 而选择非正规渠道用药，以免给身体造成不可挽回的伤害，守护自身生殖健康。
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